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福建:当好深化医改排头兵

来源:中国卫生杂志 发布时间 : 2022-07-30 09:33

  党的十八大以来,深化医药卫生体制改革取得了长足进展,走出了一条中国特色卫生健康事业改革发展之路。坚持从以治病为中心向以人民健康为中心转变,推动基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,持续深化医疗、医保、医药“三医”联动。构建优质高效的医疗卫生服务体系。大病重病在本省解决,一般疾病在市县解决,头疼脑热在乡村解决,逐步成为现实。

  深化医改除了顶层设计,还在于发挥基层首创精神,深入推广典型经验,在深化医改的实践之路上,这些地方探索留下了一串串深深的脚印。 

  福建:当好深化医改排头兵   

  自2009年新一轮医改启动以来,福建省在深化“三医联动”改革、构建分级诊疗体系、推进公立医院高质量发展、落实药品保障供应等多个方面探索出了先进的医改路径,并且涌现了一批以三明医改为代表的医改典型经验。近年来,作为全国综合医改首批试点省份,福建省不断提升推广三明医改经验,在综合医改试点省阶段性评估、公立医院综合改革效果评价以及三级公立医院绩效考核中均位居全国前列。 

  推进“三医联动”路径不断完善 

  在总结“三明经验”基础上,福建省委、省政府出台相关改革举措,不断完善“三医联动”改革路径,政策叠加效应进一步显现。

  深化医药改革,缓解群众就医负担。目前已有280个药品、13类耗材集采落地实施,2022年将再选择40种药品、5类耗材开展第三批省级集采,并探索组建和参与省际联盟采购;开展大型医用设备省级集中采购,两年来节约资金4.6亿元;全省公立医院人均住院费用比全国低5.31%,次均门诊费用低6.1%。同时实施“腾笼换鸟”,推进医疗服务价格动态调整,2021年医疗服务收入占比达32.03%,比2012年提高了9.96个百分点。实行药品耗材医保经办代结算,结算周期缩短至23个工作日。

  2022年4月,福建省医疗保障局印发了《关于在省属公立医院试行药学服务收费政策的通知》,明确公立医院药学类医疗服务项目价格表,为15项临床药学服务“定价”,并于7月起正式在省属公立医院试点探索药学服务收费政策。不断构建和完善符合临床诊疗需求、体现技术劳务价值、符合改革目标导向的药学类医疗服务价格项目体系,推动医疗机构转变药学服务模式,促进临床合理用药和安全用药,让患者感受到药学服务的价值。

  深化医保制度改革,提升基金使用效益。完善职工医保省级统筹调剂机制,全省九市一区年人均拥有基金量差距缩小23%,2022年又将省级统筹调剂比例提高到50%。全面推行职工医保普通门诊统筹和家庭共济政策,在基层医疗机构就诊支付比例提高至90%。推进临床路径管理和收付费一体化改革,按病种、DRG、DIP收付费的比例提升至41.5%。目前,福建省DRG收付费已覆盖三明全市和省市内15家医院,南平市DRG付费、厦门等4市DIP付费试点落地实施,全省按病种收付费的病种数增至1391个。

  深化医疗领域改革,助力公立医院高质量发展。重点深化薪酬制度改革,完善医院薪酬总量核定,引导医护人员更加注重医术提升与服务改善。按照“两个允许”要求,改革完善公立医院工资总额管理办法,推行医院主要负责人(党委书记、院长)和总会计师目标年薪制,并将运营管理成效与医院主要负责人目标年薪相挂钩。同步完善内部绩效考核分配办法,加快构建体现医疗行业特点的薪酬制度。借鉴三明经验,宁德等地启动县级医院全员目标年薪制试点工作,促进改革发展任务要求与薪酬分配有机结合。2021年人员支出占比38.97%,比2012年提高了9.95个百分点;公立医院全员目标年薪制改革已推广到全省34%的县域。

  推行日间手术、“移动医院”等服务,提高优质医疗资源的整体利用效率。建立健全医疗质量控制管理体系,建成45个省级质控中心,落实国家医疗质量安全十大改进目标,加强HQMS、NCIS等质量数据平台日常管理工作。推进检查检验结果互认;推行“无陪护”病房、家庭病床、长期护理保险等改革试点,有效改善患者就医体验。

  加快构建有序就医新格局 

  近年来,福建省按照“优布局、建高地、强县域、促联动”思路,加快构建有序就医和诊疗新格局。

  优布局。落实医疗卫生服务体系规划,重点支持紧缺专科医院、县乡级医疗机构协调发展。省儿童医院、省妇产医院等项目建成投用,各级公立医院传染病防治能力也逐步提升。

  建高地。福建省以创建区域医疗中心为载体,将国内一流运营管理经验从“省外”引入到“省内”。按照“高位嫁接、技术平移、同质管理”思路,同步引入国家级医院的先进管理理念、高水平技术人才和管理团队。7个国家区域医疗中心试点项目落地实施,已有5个项目投入运营,累计开展新技术、新项目422项,填补国内空白3项、省内空白41项,全省转外就医患者同比减少25.6%。同时,在三明等地布局首批4个省级区域医疗中心。

  强县域。结合世行贷款医改项目实施,加大县域能力提升力度,建成县域医学影像等“六大中心”,基层辐射率均达85%以上,仅2022年上半年为基层医疗卫生机构服务超524万人次,同比增长246%。

  促联动。2018年,在总结医联体试点经验基础上,将紧密型医共体试点扩大到41个县域,指导各地以县级医院为龙头,打破县乡公立医疗机构间壁垒,促进县域医疗资源优化配置和下沉共享。2019年,福建平博体育网址会同相关部门印发了《推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》,在全省全面推开紧密型医共体建设,并建立效果跟踪监测机制。在城市,目前福建全省二级及以上城市公立医院组建医联体293个,其中城市医疗集团35个、专科联盟141个、远程医疗协作网31个,帮扶成员单位提升医疗技术与管理水平。在县域,实现了紧密型医共体全省覆盖,积极推进乡村一体化管理,基本实现医保“村村通”或“就近通”;开展“移动医院”巡诊和“千名医师万人次下基层”活动。

  通过这些举措,2021年福建全省基层诊疗量占比较2012年增加2.5个百分点。近期,福建省又印发了《关于进一步推进分级诊疗有关重点工作的通知》,强化5个方面17项举措,加快构建有序就医和诊疗新格局。

  推动“三明经验”持续创新 

  三明经验是在长期改革实践中先行先试、攻坚克难,努力探索形成的,得到了党中央、国务院的充分肯定。2021年,国务院医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》,强调各省份要结合实际细化完善推广三明医改经验的措施要求,大胆突破创新。

  福建省主要围绕以下四个方面在全省范围推广三明经验:

  一是全面加强党对医改工作的领导。成立由省委书记任组长的医改领导小组,优化形成了“党政‘一把手’挂帅、党委专职副书记统筹协调、政府一位分管‘三医’领导具体抓落实”的医改领导体制和工作推进机制。进一步完善医改政策体系,建立了医改任务台账,一如既往将重点任务列入省政府对各设区市的绩效考核内容。

  二是持续支持三明先行先试。始终将三明作为医改“试验田”,在政策、资金、项目等方面予以倾斜。为继续鼓励先行先试,出台了进一步支持三明市深化医改的相关政策,提出了7个方面的25项支持措施,重点在全民健康管理、公立医院高质量发展等方面,继续鼓励三明创新突破。

  三是不断完善改革政策。2021年以来,印发实施公立医院高质量发展实施方案等政策文件30余份,公立医院全员目标年薪制改革已扩大推广到全省34%的县域,三明药事服务改革经验已上升为药学服务收费政策在省属医院进行试点。

  四是强化改革的督导评价。省政府连续8年将医改重点任务列入对各设区市的绩效考核,省纪委将医改纳入“一季度一主题”政治监督内容;省医改领导小组秘书处建立了推广“三明经验”的重点任务台账,实行“季调度、年通报”,并将评价结果作为奖补资金分配以及医院年薪核定等重要依据。

  进入2022年,福建省政府办公厅印发《福建省“十四五”深化医药卫生体制改革专项规划》,要求聚焦“五项重点”、实现“四点突破”、 健全“五大机制”、强化“四个保障”, 在提升推广三明医改经验基础上,各地探索形成更多改革亮点,全省医药卫生治理体系和治理能力现代化取得新进展。

  

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